Действующий

О внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты (с изменениями на 7 марта 2019 года)



Приложение 2
к постановлению
мэрии города Ярославля
от 12.07.2013 N 1625


                                 СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


    Я, ___________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

                                  (адрес места жительства)

паспорт:_________________, выданный _______________________________________

         (серия, номер)                         (дата выдачи)

__________________________________________________________________________,

                 (наименование органа, выдавшего паспорт)


даю согласие оператору  персональных данных - МКУ "Центр социальных выплат"

города Ярославля", находящемуся по адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, 15,

на обработку моих персональных данных/персональных данных лиц,  в отношении

которых я являюсь законным представителем (нужное подчеркнуть), ___________

__________________________________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)


    Персональные  данные,  в  отношении  которых  дается согласие, включают

следующие данные (отметить необходимые поля):


    ┌═‰

    │ │- Фамилия, имя, отчество

    └═…                             ┌═‰

    ┌═‰                             │ │ - Сведения об имущественном

    │ │ - Дата рождения             └═… положении

    └═…

    ┌═‰                             ┌═‰

    │ │ - Сведения о регистрации    │ │ - Сведения о доходах (с учетом

    └═…                             └═… предоставляемых льгот и субсидий)

    ┌═‰                             ┌═‰

    │ │ - Номер контактного         │ │ - Данные документа, удостоверяющего