(в ред. Постановления Мэрии г. Ярославля от 04.10.2017 N 1370)
В отдел социальных выплат ______________ района
МКУ "Центр социальных выплат" города Ярославля"
от ___________________________________________,
дата рождения: _______________________________,
проживающего(ей) по адресу: __________________,
______________________________________________,
______________________________________________,
паспорт _____________ N ______________________,
выдан ________________________________________,
дата выдачи __________________________________,
СНИЛС _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить (пересчитать) ежемесячную выплату социально
благополучным многодетным семьям при рождении одновременно троих и более
детей после 1 января 2009 года на территории города Ярославля
(далее - ежемесячная выплата).
Для назначения ежемесячной выплаты предоставляю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров |
Сведения о составе семьи
N п/п | Статус | Ф.И.О. | Дата рождения | Адрес |
Ранее ежемесячная выплата не назначалась/назначалась (указать, где и по
какой категории) __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В настоящее время работаю/нигде не работал и не работаю по трудовому
договору, не осуществляю деятельность в качестве индивидуального
предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не