Действующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ (с изменениями на: 23.11.2016)


Приложение 3
к Административному регламенту

 

(в редакции Постановления Мэрии г. Ярославля от 28.10.2013 N 2461)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ


Регистрационный N _______________         Дата регистрации ____________

_______________________________________________________________________

(заявитель)

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ

        ┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
        │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
    ИНН │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
        └══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…


Адрес (место нахождения): _____________________________________________

Адрес для направления корреспонденции: ________________________________

Адрес электронной почты: ______________________________________________

Телефон/факс: _________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью): ______________________________________

Должность руководителя: _______________________________________________

СВЕДЕНИЯ О МЕСТЕ УСТАНОВКИ И ТЕХНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРАХ

РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Адрес места установки рекламной конструкции: __________________________

___________________________________________________________________________

(район города, улица, дом, при размещении на городском

рекламном месте - дата и номер договора на

___________________________________________________________________________

установку и эксплуатацию рекламной конструкции, номер и

месторасположение городского рекламного места)

Тип рекламной конструкции: ____________________________________________

Габаритные размеры конструкции: _______________________________________

(заполняется в случае расхождения