Действующий

О внесении изменений в административный регламент предоставления муниципальной услуги по переводу жилых помещений в нежилые помещения и нежилых помещений в жилые помещения



Приложение 3
к постановлению
мэрии города Ярославля
от 25.09.2014 N 2348



                                   В департамент архитектуры и развития

                                   территорий города мэрии города Ярославля


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                              о приемке работ


от ________________________________________________________________________

             (для физических лиц указать: фамилию, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

    реквизиты документа, удостоверяющего личность, индекс и адрес места

                        жительства, номер телефона;

___________________________________________________________________________

 для юридических лиц указать: наименование, организационно-правовую форму,

                            индекс и адрес места

___________________________________________________________________________

нахождения, номер телефона; для уполномоченного лица указать: фамилию, имя,

                                 отчество,

___________________________________________________________________________

  реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

___________________________________________________________________________


Информирую о завершении ___________________________________________________

                           (перепланировки, переустройства, иных работ)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

произведенных  в помещении, расположенном по адресу: _________, Ярославская

                                                     (индекс)

область, город Ярославль, ________________________________________________,

                              (указать полный адрес: улица, дом, корпус,

                              строение, квартира, комната, подъезд, этаж)

на основании ______________________________________________________________

                    (указать реквизиты уведомления о переводе)