(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 19.07.2024 N 031-06-497/24)
Мэру города Иркутска от _________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия (фамилии), имя (имена), отчество (отчества) (при наличии), адрес (адреса) регистрации и фактический адрес (адреса) проживания заявителя (заявителей); реквизиты паспорта (паспортов) заявителя (заявителей), свидетельств (свидетельства) о рождении детей (ребенка) (при обращении с заявлением многодетной семьи, а также молодого родителя неполной семьи, не достигшего возраста 36 лет)) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (для представителя заявителя: фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем (представителем заявителя)) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО | ||
Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок, расположенный: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______, с кадастровым номером _______________________, площадью ___________ кв. м, для _____________________________________________________________________ (цель использования) ____________________________________________________________. (порядковый номер земельного участка в перечне земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, с целью бесплатного предоставления в собственность граждан) Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ____________________________. Перечень прилагаемых документов: 1. ____________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________ 5. ____________________________________________________________ 6. ____________________________________________________________ 7. ____________________________________________________________ 8. ____________________________________________________________ 9. ____________________________________________________________ 10. ___________________________________________________________ | ||
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом местного самоуправления в целях предоставления муниципальной услуги. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (отметить): | ||
в Едином окне; | ||
в многофункциональном центре, организации, привлекаемой многофункциональным центром; | ||
через организации почтовой связи по адресу, указанному в заявлении; | ||
через Портал в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов. | ||
"____" _________ 2 ____ г. | ||
_______________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | _______________________________ (расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя) | |
_______________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | _______________________________ (расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя) | |
_______________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | _______________________________ (расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя) | |
_______________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | _______________________________ (расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя) | |
_______________________________ (подпись заявителя/представителя заявителя) | _______________________________ (расшифровка подписи заявителя/представителя заявителя) |
Заместитель мэра - председатель комитета
по управлению муниципальным имуществом
администрации города Иркутска
М.Е.ЛИ
Заместитель начальника департамента - начальник
отдела землеустройства земельного департамента
комитета по управлению муниципальным
имуществом администрации города Иркутска
Н.Ю.ГУЩИНА