(в ред. Постановлений администрации г. Иркутска от 05.12.2014 N 031-06-1462/14, от 31.05.2018 N 031-06-522/8)
________________________________
(место предоставления справки)
СПРАВКА
Умерший(ая) __________________________________________________________,
Ф.И.О. умершего(ей)
________________ года рождения, захоронен(а) на __________________ кладбище
дата, месяц, год рождения наименование кладбища
_______________________ года, участок _________.
дата, месяц, год смерти N участка
Начальник отдела санитарного состояния
департамента городской среды
комитета городского обустройства
администрации города Иркутска ________________ ______________
подпись Ф.И.О.
Заместитель мэра - председатель комитета
по жилищно-коммунальному хозяйству
администрации города Иркутска
Б.Д.ДУГАРОВ
Начальник департамента дорожного строительства,
благоустройства и транспорта комитета
по жилищно-коммунальному хозяйству
администрации города Иркутска
П.В.РУСЕЦКИЙ