Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на использование земель или земельных участков,
находящихся в собственности муниципального
образования город Иркутск"
РАСПИСКА
В ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ И ДОКУМЕНТОВ
от ____________________________
Выдана ____________________________________________________________________
(указываются данные заявителя (представителя заявителя), от которого
получены документы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина)
___________________________________________________________________________
(наименование и место нахождения юридического лица)
Перечень документов, представленных заявителем (представителем
заявителя) самостоятельно:
N п/п | Наименование и вид (копия или оригинал) документа | Реквизиты документа (дата, номер) | Количество документов (лист/экземпляр) |
1 | |||
2 |
Оригинал в количестве ___ экз., на ___ л.;
Копий в количестве ___ экз., на ___ л.
Ф.И.О. специалиста отдела ____________________________________________
Дата ____________________ Подпись _________________________
Заместитель мэра - председатель комитета
по управлению муниципальным имуществом
администрации города Иркутска
М.Е.ЛИ