Заполняется в 2 экземплярах
РАЗРЕШЕНИЕ
НА СНОС ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ИРКУТСКА
дата выдачи "__" ____________ 20__ г. г. Иркутск
Заявитель______________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, Ф.И.О., должность руководителя,
___________________________________________________________________________
наименование юридического лица, адрес, телефон)
Разрешается:
N | Местоположение зеленых насаждений | Порода (вид) | Количество, шт. | Диаметр (на высоте 1,3 м) | Качественное состояние | Результаты обследования |
Сроки производства работ: с ___________________ по ____________________
Основание: ____________________________________________________________
Разрешение выдал: _____________________________________________________
(Ф.И.О., должность, телефон, подпись)
Разрешение получил: ___________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) М.П.