Начальнику департамента здравоохранения и социальной
помощи населению комитета по социальной политике и
культуре администрации города Иркутска
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, замещавшего
должность муниципальной службы (его представителя), контактный номер)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства гражданина, замещавшего должность муниципальной
службы (его представителя))
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность
гражданина, замещавшего должность муниципальной службы (его представителя),
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
Являющийся(аяся) (нужное отметить):
┌═‰
└═… гражданином, замещавшим должность муниципальной службы;
┌═‰
└═… представителем гражданина, замещавшего должность муниципальной службы:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, замещавшего
должность муниципальной службы)
проживающего(ей) по адресу
__________________________________________________________________________,