(в редакции Постановлений администрации г. Иркутска от 03.07.2015 N 031-06-635/5,
от 22.09.2015 N 031-06-874/5, от 29.04.2016 N 031-06-410/6)
Заместителю мэра - председателю
комитета экономики администрации
города Иркутска
ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат в связи с оказанием
услуг венчурного партнера.
1. Получатель субсидии (наименование юридического лица, фамилия, имя,
отчество индивидуального предпринимателя).
2. Краткая характеристика деятельности и достигнутые за предшествующий
год результаты работы.
3. Название инновационного проекта, направленного на оказание услуг
венчурного партнера.
4. Данные о субъекте инновационной инфраструктуры:
- юридический адрес;
- банковские реквизиты;
- руководитель инновационного проекта;
- контактные телефоны.
5. Место реализации инновационного проекта.
6. Сроки реализации инновационного проекта.
7. Количество участников.
8. Заявляемая стоимость инновационного проекта в текущем финансовом
году.
9. Привлеченные источники финансирования, руб.
_______________________ __________________ ___________________
Ф.И.О. руководителя Должность Подпись