(в ред. Постановлений администрации г. Иркутска от 30.01.2012 N 031-06-74/12, от 29.12.2018 N 031-06-1230/8)
Председателю Иркутской
городской межведомственной
комиссии по охране труда
__________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА
на участие в смотре-конкурсе
"Лучший специалист по охране труда г. Иркутска"
(в номинации "Лучший специалист по охране труда г. Иркутска")
1. Наименование организации и организационно-правовая форма
(для юридического лица), Ф.И.О. (для работодателя - физического
лица, зарегистрированного в качестве индивидуального
предпринимателя) _________________________________________________
2. Юридический и почтовый адрес (для юридического лица), место
жительства (для работодателя - физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) __
__________________________________________________________________
3. Телефон, факс _____________________________________________
4. Вид экономической деятельности ____________________________
5. Класс профессионального риска _____________________________
6. Численность работающих ____________________________________
7. Ф.И.О. работодателя (полностью), телефон __________________
__________________________________________________________________
8. Сведения о прохождении обучения по охране труда
работодателем (N и дата протокола проверки знаний) _______________
__________________________________________________________________
9. Ф.И.О. начальника службы охраны труда (полностью), телефон
__________________________________________________________________