(в ред. Постановлений администрации г. Иркутска от 30.01.2012 N 031-06-74/12, от 29.12.2018 N 031-06-1230/8)
Председателю Иркутской
городской межведомственной
комиссии по охране труда
__________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ГОРОДСКОМ СМОТРЕ-КОНКУРСЕ
"ЛУЧШИЙ КАБИНЕТ ОХРАНЫ ТРУДА Г. ИРКУТСКА"
1. Наименование организации и организационно-правовая форма (для
юридического лица), Ф.И.О. (для работодателя - физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
заявляет о своем намерении принять участие в городском смотре-конкурсе
"Лучший кабинет охраны труда г. Иркутска" по итогам _________ года.
2. Юридический и почтовый адрес (для юридического лица), место
жительства (для работодателя - физического лица, зарегистрированного в
качестве индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________.
3. Телефон, факс _____________________________________________________.
4. Вид собственности _________________________________________________.
5. Вид экономической деятельности ____________________________________.
6. Класс профессионального риска _____________________________________.
7. Численность работающих ____________________________________________.
8. Ф.И.О. работодателя (полностью), служебный телефон _________________
__________________________________________________________________________.
9. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), служебный телефон
__________________________________________________________________________.