ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
1. | Номинация | |
2. | Наименование проекта | |
3. | Ф.И.О. Заявителя (полностью) | |
4. | Дата рождения | |
5. | Телефон/факс | |
6. | E-mail | |
7. | Почтовый адрес | |
8. | Сфера деятельности Заявителя | |
9. | ИНН Заявителя | |
10. | Реквизиты действительного банковского счета Заявителя для перечисления денежной премии: N расчетного счета карты и N сберегательной книжки Заявителя _________________________________________________________________ Наименования банка, в котором открыт счет _________________________________________________________________ ИНН банка ___________________________ КПП банка ___________________________ БИК банка ___________________________ | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в Конкурсе, подтверждаю.
С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.
_____________________ ________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" __________ 20___ г.
Начальник управления
по информационной политике,
связям со средствами массовой
информации и общественностью
администрации г. Иркутска
И.В.АЛАШКЕВИЧ
Начальник отдела по связям
с общественностью управления
по информационной политике,
связям со средствами массовой
информации и общественностью
администрации г. Иркутска
О.А.КУРИЛЕНКОВА