1. Название проекта: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 2. Цели проекта (нужное отметить): - создание нового производства; - расширение действующего производства; - техническое переоснащение; - другое (указать) _____________________________________________________. 3. Характеристика проекта (краткое содержание проекта, в том числе текущая стадия реализации проекта): _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 4. Направления использования инвестиций (нужное отметить): - исследования и разработки; - строительство; - приобретение оборудования; - приобретение материалов; - приобретение недвижимости; - пополнение оборотных средств; - другое (указать) _____________________________________________________. 5. Сроки и этапы реализации проекта (в том числе начало и конец реализации проекта): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. 6. Количество рабочих мест, планируемых к созданию в результате реализации проекта: _____________________________________________________________. 7. Предполагаемый средний уровень заработной платы работников, участвующих в реализации проекта __________________________________________________. 8. Стадия проработки проекта (нужное отметить): - бизнес-идея; - бизнес-план; - инвестиционное предложение; - техническая документация; - необходимые разрешительные документы (лицензия, патент и т.п.). 9. Ресурсы, необходимые для реализации проекта (дополнительные потребности) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 10. Общее количество жителей города Иркутска, получающих материальные и иные преимущества в результате реализации проекта ____________________________________________________________________. 11. Социальные эффекты, связанные с реализацией проекта _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. 12. Общее количество потенциальных потребителей услуг (единиц результата) города Иркутска, аналогичных услугам (единицам результата), предусмотренным проектом ___________________________________________________________. 13. Предпочтительная форма, объем и сроки предоставления муниципальной поддержки проекта ___________________________________________________. | |
Информация о продукции (услугах) | |
14. Наименование продукции (услуг): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. 15. Назначение и основные технические характеристики продукции (услуг): _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 16. Характеристика новизны продукции (услуг) (нужное подчеркнуть): - принципиально новая; - новый дизайн; - модернизация известной конструкции; - аналог выпускаемой продукции; - аналог зарубежного изделия; - сборка из зарубежных комплектующих. 17. Рынки сбыта: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 18. Средняя стоимость продукции (работ, услуг) ___________________________. 19. Планируемые объемы производства (при выходе на полную мощность) _____________________________________________________________________. | |
Финансово-экономические показатели проекта | |
20. Общая стоимость: ____________________________________________ рублей. 21. Срок окупаемости: _________________________________________________. | |
22. Финансовое обеспечение: - собственные средства __________________________________________ рублей; - привлеченные средства ________________________________________ рублей; - другие источники (указать) ______________________________________ рублей. 23. Требуемый объем инвестиций: ________________________________ рублей. 24. Поступления от налогов, установленных действующим законодательством, в бюджет города Иркутска в связи с реализацией инвестиционного проекта _____________________________________________________________________. | |
Предложения инвестору (соинвестору) | |
25. Привлекательность инвестиционного проекта: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. 26. Форма возможного участия инвестора (соинвестора): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. 27. Срок возврата инвестиций: __________________________________________. 28. Обеспечение возврата инвестиций: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________. | |
Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) | |
29. Организационно-правовая форма: ___________________________________. 30. Полное и сокращенное наименование: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 31. Форма собственности: _____________________________________________. 32. Год основания: ___________________________________________________. 33. Численность работающих: ___________ человек. 34. Виды деятельности (с указанием ОКВЭД) и продолжительность деятельности в сфере, в которой планируется реализация проекта: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 35. Уставный капитал: __________________________________________ рублей. 36. Годовой объем производства продукции (предоставления услуг): _______________________________________________________________ рублей. 37. Стоимость основных средств: _________________________________ рублей. 38. Стоимость оборотных средств: ________________________________ рублей. 39. Юридический и фактический адреса организации: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 40. Адрес для почтовой корреспонденции ________________________________. 41. Руководитель (Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты): ____________________________________________________________________. 42. Контактное лицо (Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты): _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 43. Иные физические (Ф.И.О., адрес, контактный телефон, адрес электронной почты) и юридические лица (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес, телефон, адрес электронной почты), за счет средств которых осуществляется финансирование проекта _________________________________. Организация (индивидуальный предприниматель) несет ответственность за достоверность информации, представленной в паспорте проекта, и предоставляет право ее распространения в Российской Федерации и за рубежом. | |
Подпись руководителя /__________________/ М.П. (при наличии печати) | "____" _____________ _______ г. |
Заместитель мэра - председатель
комитета по экономике
администрации г. Иркутска
А.А.АЛЬМУХАМЕДОВ
Заместитель председателя комитета по
экономике - начальник управления по
стратегическому развитию и инвестиционной
политике комитета по экономике
администрации г. Иркутска
Е.Ю.СЕМЕНОВ