(введен Решением Думы г. Иркутска от 06.12.2012 N 005-20-410674/2)
ПАСПОРТ
СЕМЕЙНОГО (РОДОВОГО) ЗАХОРОНЕНИЯ
Город Иркутск N "___" ________ 20___
Выдан гр. (гр-ке, гр-ам) _________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
проживающему(ей, им) по адресу: __________________________________________,
наименование населенного пункта,
улица, дом, квартира
о создании семейного (родового) захоронения _______________________________
___________________________________________________________________________
название семейного (родового) захоронения
на основании ______________________________________________________________
реквизиты (вид, дата принятия, регистрационный номер,
наименование)
___________________________________________________________________________
правового акта о создании семейного (родового) захоронения
площадью _________ на ___________________________________________ кладбище.
наименование общественного кладбища
Семейному (родовому) захоронению присвоен номер __________________________.
участки, ряды, место
_______________________ _________________ _______________________
Должность специалиста Подпись Ф.И.О.
структурного М.П.
подразделения
администрации города
Иркутска, оформившего
паспорт семейного
(родового) захоронения