О внесении изменений в решение Думы города Иркутска от 24.02.2005 N 004-20-100123/5 "О территориальном общественном самоуправлении в городе Иркутске"

                                 СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

    Я, ___________________________________________________________________,

            (указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

                                   (адрес места жительства)

документ, удостоверяющий личность ________________________, номер ________,

                                  (наименование документа)

дата выдачи _____________________, орган, выдавший документ, удостоверяющий

личность: _________________________________________________________________

в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  даю  согласие  на  обработку  (в  том  числе  сбор,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

уничтожение)  указанных  в  настоящем  согласии  моих  персональных  данных

(фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, даты рождения) Комитету

по  управлению  ____________________ округом администрации города Иркутска,

расположенному по адресу: _________________________________________________

_______________________,   являющемуся  оператором  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных",  с  использованием  средств  автоматизации  или  без использования

средств  автоматизации  в  целях  организации  и  осуществления  ТОС домов,

микрорайона.

    Настоящее  согласие действует со дня его подписания и до дня его отзыва

в письменной форме.

Дата                   _____________________     __________________________

                       (собственная подпись)         (фамилия, инициалы)