ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________
(наименование организации - векселедержателя)
_________________________________________________________________
просит принять вексель Администрации Астраханской области
_________________________________________________________________
(серия, номер и сумма по номиналу прописью)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
в качестве платежа по ___________________________________________
(вид налога, срок уплаты и сумма)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Наш расчетный счет N __________________ в _______________________
_________________________________________________________________
(наименование банка, МФО)
Адрес организации _______________________________________________
С условиями приема векселя согласны.
М. П. Подпись руководителя организации
РАСЧЕТ
┌═══════┬═══════┬═══════════┬══════════════┬════════════════════‰
│ Номер │Номинал│ Сумма │ Число дней │ Сумма, по которой │
│векселя│векселя│ долга │ со дня │ принимается вексель│
│ │ │ по векселю│ составления │ │
├═══════┼═══════┼═══════════┼══════════════┼════════════════════┤
│ │ │ │ │ │