Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Руководителю_____________________
(наименование муниципального, органа управления образованием)
______________________________________________
Ф.И.О (последнее при наличии) законного представителя или доверенного лица)
проживающего(ей) по адресу (регистрации):
________________________________________
________________________________________
Адрес фактического проживание _____________________
___________________________________________________________
паспорт: серия ________ номер _____________
выдан "____" ____________________________
________________________________________
адрес эл. почты ___________________________
тел. _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о постановке на учет в детский сад
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя))
Статус___________________________________________________________________________
(родитель (законный представитель))
Прошу поставить на учет для зачисления в дошкольную образовательную организацию
__________________________________________________________________________________
(наименование организации)
__________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)
Свидетельство о рождении ребенка_____________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
Желаемая дата зачисления в дошкольную образовательную организацию____________________
Язык, направленность воспитания и обучения___________________________________________
Время пребывания__________________________________________________________________
Предлагать другие варианты устройства________________________________________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе, создание специальных условий для организации обучения и воспитания детей-инвалидов в соответствии с индивидуальной программы реабилитации инвалида (при наличии).
Наличие права на внеочередное, первоочередное, преимущественное право устройства в дошкольную образовательную организацию (при наличии)
___________________________________________________________________________________
(основание)
К заявлению прилагаю следующие документы:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________ _______________________
Об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден (-а)
________________ ________________
(дата) (подпись)
Заявление и документы приняты______________________________________________________
(дата, Ф.И.О. должностного лица)
Заявление и документы зарегистрированы______________________________________________
(дата, номер регистрации)
______________ _______________________
(дата) (подпись законного представителя, доверенного лица)