ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РЕГЛАМЕНТАЦИИ И ОФОРМЛЕНИЯ ОТНОШЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ И РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) ОБУЧАЮЩИХСЯ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ, А ТАКЖЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В ЧАСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ ПО ОСНОВНЫМ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ НА ДОМУ ИЛИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (с изменениями на: 30.07.2015)

Приложение N 1
к Порядку

    Руководителю

     ______________________________________________
     (наименование образовательной организации)

     ______________________________________________
     (Ф.И.О.)

     от ___________________________________________
     (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

     _____________________________________________,
     (Ф.И.О. ребенка)

     проживающего по адресу:

     ______________________________________________

     номер телефона: ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу организовать для моего ребенка _________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

обучение       на    дому/в     медицинской     организации    в    период

с "___" _______ 20__ г. по "___" ________ 20__ г.

Основание: заключение медицинской организации, выданное "___" ____ 20__ г.

__________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

К заявлению прилагаю копию заключения медицинской организации.

Дата                             _____________/___________________________

(подпись)           (Ф.И.О.)