С момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. В среднем, второй период родов у первородящих длится 1,1 час (максимальная длительность 3 часа), у повторнородящих - 0,4 часа (максимально 1 час). Длительность второго периода родов у первородящих не должна составлять более 3 часов, у повторнородящих - более 2 часов.
Особенностями ведения второго периода родов является:
1) Нахождение акушерки с роженицей постоянно.
2) Документированный мониторинг (оценивается с началом потуг, затем каждые 15 минут до конца потужного периода):
- общее состояние;
- жалобы;
- наличие головокружения, головной боли, нарушения зрения;
- исследование пульса и АД;
- контроль мочеиспускания (не реже 1 раза в час);
- вагинальное исследование проводится с началом потуг, затем оценивается продвижение головки плода по родовому каналу (не реже чем 1 раз в час);
- мониторинг сердцебиения плода (КТГ или аускультация сердцебиения плода после каждой потуги с занесением записи каждые 15 минут).
NB! Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным.
NB! Любые приемы выдавливания плода (в т.ч. - Кристеллера) не проводить!!!
Акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов), необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка).
При рождении ребенка необходимо присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.
Пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав ее кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты после рождения ребенка (по согласованию с неонатологом). Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается.