Включает:
1) Латентную фазу - характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3 - 4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см.
2) Активную фазу родов - дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см открытия и фазу замедления от 8 см до полного раскрытия маточного зева).
Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева.
Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу в среднем 0,35 см/час, в активную - не менее 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих.
Средняя продолжительность родов у первородящих около 8 - 14 часов, у повторнородящих 6 - 12 часов.
Мониторинг сердечной деятельности плода.
Кардиотокография (КТГ) проводится во всех родах, может быть использована в прерывистом режиме:
- при поступлении в течение 30-40 минут;
- после излития околоплодных вод;
- после проведения обезболивания родов;
- при открытии маточного зева более 8 см.
При поступлении | При излитии околоплодных вод | Перед, после обезболивания | В фазу замедления (открытие шейки матки 8 см и более) | Во II периоде родов |
КТГ до получения результата STV (в норме не менее 3) | Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или при помощи аппарата КТГ | |||
Критерии (нормальной) КТГ: - базальный ритм в пределах 120 - 160 уд./мин; - амплитуда вариабельности базального ритма 5 - 25 уд./мин; - регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи; - децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие. Выделяют 4 типа децелераций: Dip 0 - возникают в ответ на сокращение матки, реже спорадически, продолжаются 20 - 30 с и имеют амплитуду 30 ударов в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеют. Dip I - (ранняя или V-образная децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации соответствует длительности и интенсивности схватки. Dip II - (поздняя или U-образная децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает после пика маточных сокращений и достигает самой нижней точки через 20 - 30 с. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 минуты. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 - 45 ударов в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту). Dip III - вариабельная децелерация обусловлена быстрым сдавлением сосудов пуповины, что вызывает внезапную гипертензию и вагусный ответ на раздражение барорецепторов и, как следствие, - брадикардию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие - до 60 ударов в минуту, средней тяжести - от 61 до 80 ударов в минуту, тяжелые - более 80 ударов в минуту | При расположении головки в узкой части полости малого таза, на КТГ во время потуги могут наблюдаться: а. ранние децелерации до 80 уд./мин; б. кратковременные акцелерации до 180 уд./мин; в. ритм быстро восстанавливается вне потуги | |||
Непрерывная КТГ плода в родах проводится при наличии медицинских показаний.
Показания со стороны матери:
рубец на матке (предшествующее кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
преэклампсия;
переношенная беременность (> 41 недель);
длительный безводный период (> 12 часов);
индуцированные роды;
гестационный сахарный диабет, сахарный диабет;
дородовое кровотечение (признаки непрогрессирующей отслойки плаценты);
резус-конфликтная беременность;
другие медицинские показания, связанные с соматическими заболеваниями матери (например, роды через естественные родовые пути у женщины с пороком сердечно-сосудистой системы).
Показания со стороны плода:
задержка развития плода;