Критерии артериальной гипертензии во время беременности.
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 90 мм рт. ст.
Правила измерения АД.
Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты).
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.
Момент появления первых звуков соответствует 1 фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение).
АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице, равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, при этом два последних значения усредняются.
АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
У пациенток, страдающих сахарным диабетом, АД необходимо измерять в положении сидя и лежа.
Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.
Классификация степени повышения уровня АД у беременных.
Категории АД | САД | ДАД | |
Нормальное АД | < 140 | и | < 90 |
Умеренная | 140 - 159 | и/или | 90 - 109 |
Тяжелая АГ | 160 | и/или | 110 |
Классификация степени повышения уровня АД у беременных может использоваться для характеристики степени АГ при любой ее форме (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ). Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения. Уровень САД > 160 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст. при тяжелой АГ ассоциируется с высоким риском развития инсульта. | |||
Диагностировать АГ во время беременности следует на основании, по крайней мере, двух повышенных значений АД. В сомнительной ситуации желательно проведение суточного мониторирования АД (СМАД).
АД 140/90 мм рт. ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.
Клинически значимая протеинурия.
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции.
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л;
Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче > 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) - показатель > "1+".
Умеренная протеинурия - это уровень белка > 0,3 г/24 ч или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов, или значение "1+" по тест-полоске.
Выраженная протеинурия - это уровень белка > 5 г/24 ч или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов, или значение "3+" по тест-полоске.
При подозрении на ПЭ у женщин с артериальной гипертензией и у беременных с нормальным АД при наличии других симптомов преэклампсии необходимо использовать более чувствительные методы (определение белка в суточной моче (наиболее приемлемо) или отношение протеин/креатинин.
NB! Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
NB! Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений.
Отеки.
При физиологически протекающей беременности умеренные отеки наблюдаются у 50-60 % женщин. ПЭ, протекающая без генерализованных отеков, признана более опасной для матери и плода, чем ПЭ с отекам. Массивные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы), анасарка, скопление жидкости в полостях рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой преэклампсии.
NB! Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. Однако опыт показывает, что отеки лица и рук нередко предшествуют развитию ПЭ, а генерализованные, рецидивирующие отеки нередко свидетельствуют о сочетанной ПЭ (часто на фоне патологии почек).