Лабораторные показатели | Норма | Комментарии |
Гемоглобин гематокрит | 110 г/л | Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации усугубляет вазоконстрикцию и снижает внутрисосудистый объем. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза |
31 - 39 % | ||
Тромбоциты | 150 - 400 x 10(9)/л | Снижение (уровень менее 100 x 10(9)/л) свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ |
Система гемостаза: | Снижение показателей - коагулопатия, свидетельствующая о степени тяжести ПЭ. | |
ПВ | 2,6 - 5,6 г/л | |
АЧТВ | 28 - 38 сек. | |
МНО/ПТИ | 85 - 115 % | |
Мазок периферической крови | Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ | |
Биохимические показатели крови: | ||
Альбумин | 28 - 40 г/л | Снижение указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ |
Креатинин сыворотки | 39,8 - 72,8 (90) мкмоль/л | Повышение (уровень более 90 мкмоль/л), особенно в сочетании с олигоурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ |
Билирубин сыворотки | 8,5 - 20,5 ммоль/л | Повышается вследствие гемолиза или поражения печени |
Мочевая кислота | 0,12 - 0,28 ммоль/л | Снижение |
Клиренс креатинина | Повышение | |
Печеночные пробы: | Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ | |
АСТ | 10 - 20 Ед/л | |
АЛТ | 7 - 35 Ед/л | |
ЛДГ | ||
Протеинурия | > 0,3 г/л | АГ в период беременности, сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не доказано противоположное |
Микроальбуминурия | Является предиктором развития протеинурии | |
Оценка состояния плода | ||
УЗИ (фетометрия, индекс АЖ) | Исключить синдром ЗВУР, маловодие | |
Нестрессовый тест и/или биофизический профиль плода | Оценка состояния фетоплацентарной системы | |
Допплерометрия артерий пуповины | Оценка состояния фетоплацентарной системы | |
Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ (О 13) и тяжелую ПЭ (О 14).
Умеренная ПЭ встречается у 3 - 8 % беременных; из них в 1 - 2 % случаях приобретает тяжелое течение.
Тяжелая ПЭ - ПЭ с тяжелой гипертензией (с цифрами ДАД > 110 мм рт. ст., САД > 160 мм рт. ст.) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений. Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л. Консультация невролога необходима для оценки тяжести состояния беременной и уточнения диагноза. Периорбитальная и транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга проводятся для исключения внутричерепной гипертензии и ангиоспазма. Тяжелая форма ПЭ может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти. Тяжелая ПЭ влияет на качество последующей жизни женщины (см. раздел "Профилактика отдаленных последствий ПЭ").
Клинические критерии тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:
HELLP-синдром;
расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут., повышение уровня креатинина);
отек легких;
внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
отек зрительного диска;
нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
боли в эпигастрии, правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
тромбоцитопения (ниже 100 x 10 /л);
подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест).
Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
Преэклампсия умеренная
- Артериальная гипертензия: САД > 140 мм рт. ст. или ДАД > 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе
плюс
- Протеинурия > 0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.
Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и > 1 из следующих критериев):
- Артериальная гипертензия: САД > 160 мм рт. ст. или ДАД > 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя.
- Протеинурия > 5,0 г/л в суточной пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов, или значение "3+" по тест-полоске.
- Олигурия < 500 мл за 24 часа.
- Церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.).
- Отек легких.