(в ред. Постановления Правительства Пермского края от 23.08.2019 N 579-п)
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о готовности осуществлять воздушные перевозки в _____ году
Авиакомпания ______________________________
Наименование узлового аэропорта | Наименование аэропорта назначения (отправления) | Сумма субсидии, полученная в предыдущем году, рублей | Количество пассажиров, перевезенных за предыдущий год | Комплексный показатель эффективности субсидирования фактического пассажирооборота за предыдущий год | Протяженность маршрута (расстояние в одну сторону), км | Тип воздушного судна | Количество кресел | Период выполнения рейсов | Частота полетов в неделю | Количество парных рейсов в год | Размер запрашиваемой субсидии на один рейс в одном направлении и (или) на парный рейс | Размер специального тарифа на перевозку одного пассажира в одном направлении в салоне экономического класса <*> | Комплексный показатель эффективности субсидирования предельного пассажирооборота | Размер субсидии, итого на ___ год | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
________________
* Заполняется авиаперевозчиками, планирующими осуществлять внутренние региональные воздушные перевозки пассажиров в салонах экономического класса по специальному тарифу.
Генеральный директор (руководитель) ____________/_________________________/
(подпись) (ФИО)
Исполнитель _____________________________________________________
(ФИО, телефон, адрес электронной почты)