Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по предоставлению гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, из регионального банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, для передачи их на воспитание в семьи граждан, выдаче предварительного разрешения на усыновление (удочерение) детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации (с изменениями на 7 мая 2024 года)



Приложение N 1
к Регламенту


                       В Департамент социального развития Тюменской области

                     (региональному оператору государственного банка данных

                                о детях, оставшихся без попечения родителей

                                                         Тюменской области)


                                 Заявление

  о выдаче предварительного разрешения на усыновление ребенка, гражданина

   Российской Федерации, постоянно проживающего за пределами территории

                           Российской Федерации


Я, ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество без сокращений)

Статус: мать, отец, лицо, их заменяющее (нужное подчеркнуть)


Сведения  о  регистрации  по  месту  жительства:  (на  основании  записи  в

документе,  подтверждающем  регистрацию по месту жительства почтовый индекс

____________ регион, район, город, иной населенный пункт __________________

улица ____________ номер дома _______, корпус _____, квартира _____________


Сведения  о  регистрации  по  месту  пребывания:  (на  основании  записи  в

документе,  подтверждающем регистрацию по месту пребывания) почтовый индекс

_____________________  регион,  район,  город,  село, иной населенный пункт

___________________________________________________________________________

улица _____________ номер дома _______, корпус _____, квартира ____________


Сведения  о  фактическом месте жительства: (заполняется в случае проживания

по адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства (пребывания)

почтовый  индекс  ____  регион,  район,  город, село, иной населенный пункт

_____________________________________________________________________ улица

__________ номер дома _____, корпус _____, квартира ____


Прошу  выдать  мне  предварительное  разрешение  на усыновление (удочерение

ребенка ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                       (ФИО ребенка, дата рождения)