Заявление
Прошу внести в ранее представленные персональные данные в отношении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения
в персональные данные)
следующие изменения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения об изменении адреса места жительства, изменении
лицевого счета, кредитной организации, желаемый способ получения ежегодной
денежной выплаты через организации федеральной почтовой связи (с указанием
почтового адреса получателя ежегодной денежной выплаты) либо путем
перечисления на расчетный счет получателя ежегодной денежной выплаты (с
указанием реквизитов счета, открытого получателем ежегодной денежной
выплаты в кредитной организации, а также иных обстоятельств, при которых
утрачиваются основания, дающие право на предоставление меры социальной
поддержки))
- в связи с ___________________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
К заявлению прилагаются документы:
Наименование документа | Количество (шт.) | Подпись в принятии документа |
1. Копия паспорта | ||
2. Копия свидетельства о браке | ||
3. Копия свидетельства о расторжении брака | ||
4. Выписка из лицевого счета кредитной организации | ||
5. Копия документа о праве на льготы | ||
6. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества |
Дата __________________ Подпись _________________________
Заявление зарегистрировано
"___" ___________ 20___ г., N ____
подпись специалиста ________________