(Форма)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ПРИСВОЕНИЕ ПОЧЕТНОГО ЗВАНИЯ "ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВЕТЕРИНАР МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Должность, место работы: _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Дата рождения: ________________________________________________________.
(число, месяц, год)
4. Место рождения: _______________________________________________________.
5. Домашний адрес: _______________________________________________________.
6. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений:
__________________________________________________________________________.
7. Образование: ___________________________________________________________
(специальность по образованию,
__________________________________________________________________________.
наименование учебного заведения, год окончания)
8. Общий стаж работы: ____________________________________________________,
стаж работы в области ветеринарии Магаданской области:
__________________________________________________________________________,
стаж работы в данном коллективе __________________________________________.
9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу).
Месяц и год | Должность с указанием предприятия (учреждения, организации) | Местонахождение предприятия (учреждения, организации) | |
поступления | увольнения | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 9, соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании.
М.П.
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы)