(в ред. нормативных правовых актов Якутской городской Думы от 25.12.2013 N 173-НПА, от 15.06.2016 N 295-НПА)
Председателю
Комиссии по установлению пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности и должности
муниципальной службы
________________________________________________
/инициалы и фамилия/
от _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес _________________________________
телефон ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении пенсии за выслугу лет
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________
2. Адрес места жительства:
_______________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства,
места пребывания, фактического проживания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом
Республики Саха (Якутия) "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности и должности муниципальной службы в Республике Саха
(Якутия)"
Дата | Подпись заявителя | ||
4. Пенсию получаю _____________________________________________________