Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы проекта муниципального правового акта
________________________________
(формулировка инициативы)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по проекту вышеуказанного нормативного правового акта.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа (с указанием вида такого документа) | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. | ||||||
7. | ||||||
8. | ||||||
9. | ||||||
10. |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи,
___________________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
___________________________________________________________________________
(с указанием вида документа), кем и когда выдан документ,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, контактные телефоны)
__________________ ____________________
(дата) (подпись)