ФОРМА
бланка заявления о предоставлении муниципальной услуги "Рассмотрение жалоб и осуществление консультаций по вопросу защиты прав потребителей"
В отдел защиты прав потребителей
администрации _________________ округа
города Оренбурга
от ___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_____________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
_____________________________________,
тел. _________________________________
Заявление
Я приобрел(а) товар __________________________________________________,
заказал(а) работу, услугу _________________________________________________
по каталогу, по образцу, по индивидуальным размерам, иное _________________
Дата приобретения (договор N, дата) __________________________________.
Товар (результат работ) передан (нарушен срок передачи на ___________),
должен быть передан _______________________________________________________
иное _____________________________________________________________________.
Цена товара (работы, услуги) _________________________________________.
Порядок оплаты: предоплата 100 %, постоплата, рассрочка, кредит,
предоплата в размере _____________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)
Доказательства заключения договора и его оплаты: чек, квитанция об
оплате, иное______________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)
Гарантия на товар (работу услугу) ____________________________________.
Наименование продавца (исполнителя...) _______________________________.
Адрес, телефон продавца (исполнителя...) _____________________________.