N | Наименование ТМЦ | Размер | Кол-во ТМЦ | Номер, присвоенный при опломбировании |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ВСЕГО по акту |
Условия хранения: _________________________________________________________
Особые отметки: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель _____________________________________________________________
(указать организацию, осуществившую демонтаж)
/________________/___________________________/"____" _________ 201__ г.
Представитель _____________________________________________________________
(указать организацию, осуществляющую хранение)
/________________/_________________________/"____" ________ 201__ г.
Представитель комитета потребительского рынка, услуг и развития
предпринимательства администрации города Оренбурга, представитель МКУ
"Оренбургторгсервис"
/________________/________________________/"____" ____________ 201__ г.
(подпись) (расшифровка подписи)