┌════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════‰
│ Оренбургский городской Совет │ Удостоверение N ____ │
│ созыва 20__ года │ ________________________________ │
│ │ ________________________________ │
│ ┌═════════‰ │ │
│ │ │ Герб │ │
│ │ │ города │ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ │
│ │ ФОТО │ Оренбурга │ ОРЕНБУРГСКОГО │
│ │ │ │ ГОРОДСКОГО СОВЕТА │
│ │ │ │ │
│ └═════════… Дата выдачи │ │
│ Печать "__" _____ 20__ г. │Председатель │
│ Действительно на │Совета ________ расшифровка подписи│
│ срок полномочий │ Печать │
│ │ │
└════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════…