ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия гражданам, усыновившим (удочерившим) на территории Республики Бурятия детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
N тел. ___________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _____________, серия _____ N __________,
выдан _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
прошу назначить мне единовременное пособие гражданам, усыновившим
(удочерившим) на территории Республики Бурятия детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей.
Документы для назначения:
N п/п | Наименование документа | Представлены документы (количество) |
1. | Паспорт гражданина Российской Федерации, усыновившего (удочерившего) ребенка | |
2. | Свидетельство о рождении усыновленного (удочеренного) ребенка (детей) | |
3. | Решение суда об установлении усыновления (удочерения) ребенка с отметкой о вступлении решения суда в силу |
Прошу назначенное мне единовременное пособие:
- перечислить в банк _____________________________ на счет N _________;
(наименование и N банка, филиала)
- доставить через отделение почтовой связи ___________________________.
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной
сведений в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.
Суммы, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей
стороны (предоставление документов с заведомо неверными сведениями,
сокрытие данных, влияющих на право назначения и выплаты пособия, его
размеров), обязуюсь возместить в полном объеме.
I. Данные об операторе, характере, способах и особенностях обработки персональных данных.