Руководителю Администрации района
_________________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________________
(фамилия)
_________________________________
(имя)
________________________________,
(отчество)
зарегистрированного по адресу:
________________________________,
фактически проживаю по адресу:
________________________________,
паспорт: ________________________
(серия, N, дата и место
выдачи)
________________________________,
телефон _________________________
(указать контактные телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу мне _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
разрешить распоряжаться моим имуществом ___________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
имущество состоит из: _____________________________________________________
(указать все имеющиеся реквизиты (доли собственности,
технические характеристики: площадь, оценочная
стоимость, процент износа, сумма))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать необходимость отчуждения имущества, обосновать соблюдение
интересов несовершеннолетнего гражданина; недееспособного гражданина; не
полностью дееспособного гражданина)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах,
соглашаюсь на их хранение и использование на бессрочной основе до моего
отказа. Внесение изменений в персональные данные и отказ от получения
государственной помощи производится мною письменно.
_______________
(подпись, дата)