ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ РЕШЕНИЯ ОБ ОБЪЯВЛЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, ДОСТИГШЕГО 16 ЛЕТ, ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНЫМ (ЭМАНСИПАЦИИ) (с изменениями на: 25.04.2016)

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения Республики Бурятия по
предоставлению государственной
услуги по выдаче решения об
объявлении несовершеннолетнего,
достигшего 16 лет, полностью
дееспособным (эмансипации)

     Руководителю Администрации

     ______________________________

     ______________________________
     (Ф.И.О.)

     от ___________________________
     (фамилия)

     ____________________________
     (имя)

     _____________________________,
     (отчество)

     зарегистрированного по адресу:

     ______________________________

     ______________________________

     _____________________________,

     фактически проживаю по адресу:

     _____________________________,

     паспорт: _____________________
     (серия, N, дата и место

     выдачи)

     _____________________________,

     телефон ______________________
     (указать все контактные

     телефоны)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу объявить меня ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

полностью дееспособным (эмансипации).

Попечительство установлено ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты документов, устанавливающих опеку (попечительство))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать причины)

_______________

(подпись, дата)