Руководителю Администрации
______________________________
______________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________
(фамилия)
______________________________
(имя)
_____________________________,
(отчество)
зарегистрированного по адресу:
______________________________
______________________________
_____________________________,
фактически проживаю по адресу:
_____________________________,
паспорт: _____________________
(серия, N, дата и место
выдачи)
_____________________________,
телефон ______________________
(указать все контактные
телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу объявить несовершеннолетнего ____________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
полностью дееспособным (эмансипации)
__________________________________________________________________________.
(указать причину и обосновать, что это отвечает интересам
несовершеннолетнего)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах,
соглашаюсь на их хранение и использование на бессрочной основе до моего
отказа. Внесение изменений в персональные данные и отказ от получения
государственной помощи производится мною письменно.
_______________
(подпись, дата)