АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания граждан
для оказания материальной помощи
N _____ ____________
(дата)
___________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта и
улицы, номер дома и квартиры)
Комиссия в составе ________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность членов комиссии)
___________________________________________________________________________
произвела обследование материально-бытовых условий проживания заявителя
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения, паспортные данные, семейное положение,
место работы, наличие детей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Жилое помещение ___________________________________________________________
(на праве собственности; по договору социального,
___________________________________________________________________________
коммерческого найма, безвозмездного пользования, по договору найма,
безвозмездного пользования специализированным жилым помещением)
состоит из ______ комнат, общая площадь помещения _____________ кв. метров.
Условия проживания:
дом:
__________________________________________________________________________,
(деревянный, каменный, крупнопанельный, ветхий, аварийный)
квартира __________________________, комнаты _____________________________,