МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 января 2016 года N 68
О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области
(с изменениями на 19 января 2018 года)
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.01.2018 N 103)
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Челябинской области
от 30 декабря 2021 года N 2073
____________________________________________________________________
С целью совершенствования организации медицинской помощи по профилю онкология населению Челябинской области и раннего выявления злокачественных новообразований (далее именуются ЗНО) в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
Уровни медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю онкология при подозрении или выявлении ЗНО (далее именуются Уровни медицинских организаций) в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;
Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе для консультирования первично-выявленных пациентов с ЗНО (далее именуется Схема закрепления для амбулаторного ведения);
Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для специализированного лечения по профилю "онкология" (далее именуется Схема закрепления для специализированного онкологического лечения);
Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара для специализированного лечения по профилю "онкология" (далее именуется Схема закрепления для специализированного онкологического лечения);
Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях для специализированного лечения профилю "радиотерапия" (далее именуется Схема закрепления специализированного радиотерапевтического лечения);
Схему закрепления муниципальных образований Челябинской области за медицинскими организациями для оказания экстренной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях для онкологических пациентов с острой хирургической патологией, кровотечением, обострением сопутствующей патологии (далее именуется Схема закрепления экстренной госпитализации);
Этапность оказания медицинской помощи жителям Челябинской области в медицинских организациях по профилю "онкология";
Перечень диагностического обследования при подозрении или установленном ЗНО, необходимый для госпитализации;
Показания для госпитализации в круглосуточные и дневные стационары по профилю онкология;
Алгоритм направления пациентов по профилю онкология при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных медицинских организациях Челябинской области;
Схему электронного консультирования пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня;
Форму электронной амбулаторной карты пациента.
2. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) обеспечить выполнение Алгоритма направления пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных медицинских организациях Челябинской области, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;
2) в каждой медицинской организации независимо от профиля оказания медицинской помощи, назначить специалиста, ответственного за организацию и обеспечение Алгоритма направления пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в муниципальных и государственных организациях Челябинской области, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;
3) обеспечить обследование пациента в соответствии с рекомендуемым Перечнем диагностических исследований и манипуляций в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения в зависимости от уровня и этапа оказания медицинской помощи при подозрении или выявлении ЗНО, прилагаемым к настоящему приказу;
4) в случае направления пациента в медицинские организации второго и третьего уровня обеспечить обследование в соответствии с Перечнем первичного диагностического обследования при подозрении или установленном ЗНО, необходимым для госпитализации, прилагаемым к настоящему приказу;
5) организовать направление на консультацию пациентов с впервые выявленными ЗНО в соответствии с Уровнями медицинских организаций и Схемой закрепления для консультирования и специализированного лечения, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа;
6) организовать электронное консультирование пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня в соответствии со схемой электронного консультирования пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике медицинской организации третьего уровня, прилагаемой к настоящему приказу, используя форму электронной амбулаторной карты пациента, прилагаемую к настоящему приказу;
7) обеспечить обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь на циклах тематического усовершенствования по онкологии не реже 1 раза в 5 лет.
3. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 2" Михайловой С.А., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" Маханькову О.В., Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 4" Уфимцеву С.С. обеспечить:
выполнение мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего приказа;
оказание медицинской помощи пациентам, направленным из медицинских организаций III уровня в соответствии со Схемой закрепления для экстренной госпитализации, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа.
4. Начальникам Федерального государственного учреждения здравоохранения Центральная медико-санитарная часть N 7-1 Федерального медико-биологического агентства Фомину Е.П., Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 15" Федерального медико-биологического агентства Дерябину В.М., Федерального государственного учреждения здравоохранения Медико-санитарная часть N 72 Федерального медико-биологического агентства Безродному Г.К., Федерального государственного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть N 162 Федерального медико-биологического агентства" Мингалеву А.А. рекомендовать выполнение мероприятий пункта 2 настоящего приказа.
5. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" Важенину А.В. оказывать методическую и - консультативную помощь медицинским организациям государственной и муниципальной системы здравоохранения по обеспечению маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО.
6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 08.05.2009 N 504 "О маршрутизации пациентов Челябинской области с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления ЗНО в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области".
7. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Бавыкину М.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.
8. Контроль исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
С.Л.КРЕМЛЕВ
Приложение
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 января 2016 г. N 68
Показания для госпитализации в круглосуточные и дневные стационары по профилю "онкология"
N п/п | Нозологическая форма | Состояние, требующее госпитализации | Цель госпитализации | Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания | Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания | |
В экстренном порядке | В плановом порядке | |||||
1. | Злокачественные новообразования С00 - С80 | 1. ЗНО, требующие проведения специального лечения 2. ЗНО, требующие дополнительного обследования (в том числе инвазивные методы) для уточнения стадии заболевания 3. ЗНО, требующие проведения сцинтиграфии всего тела I131 4. Рецидив ЗНО, требующий проведения специального лечения 5. Реакции и осложнения специального лечения 6. Состояние, требующее реабилитации после специального лечения | 1. Проведение специального лечения: - хирургическое лечение, в том числе ВМП и реконструктивно-пластические операции - противоопухолевая лекарственная терапия - радионуклидная терапия - лучевая терапия - фотодинамическая терапия - лазерное лечение 2. Коррекция осложнений и реакций специального лечения 3. Реабилитация | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: 1. Хирургическое лечение (в том числе ВМП и реконструктивно-пластические операции) 2. Противоопухолевая лекарственная терапия 3. Фотодинамическая терапия 4. Лазерное лечение 5. Лучевая терапия: - брахитерапия I125 - использование офтальмоаппликаторов 6. Диагностические манипуляции и операции для уточнения стадии заболевания при невозможности их проведения в стационаре дневного пребывания 7. Наличие реакций и осложнений специального лечения 8. Реабилитация (хирургические и другие инвазивные методы вмешательства) В радиотерапевтическом отделении: 1. Лучевая терапия, в том числе с использованием радиомодификаторов 2. Противоопухолевая лекарственная терапия 3. Фотодинамическая терапия 4. Наличие реакций и осложнений специального лечения (после лучевой терапии) В радиотерапевтическом отделении системной терапии: - проведение радионуклидной терапии I131 - проведение сцинтиграфии всего тела I131 | 1. Диагностические манипуляции и операции для уточнения стадии заболевания при невозможности их проведения в амбулаторных условиях 2. Лучевая терапия 3. Противоопухолевая лекарственная терапия 4. Фотодинамическая терапия 5. Криодеструкция |
2. | Злокачественные лимфомы С81 - С85 | 1. Злокачественные лимфомы, требующие проведения специального лечения 2. Злокачественные лимфомы, требующие дополнительного обследования (в том числе инвазивные методы) для уточнения стадии заболевания 3. Рецидив и прогрессирование злокачественных лимфом, требующие проведения специального лечения 4. Реакции и осложнения специального лечения | 1. Проведение специального лечения: - хирургическое лечение, - противоопухолевая лекарственная терапия - лучевая терапия - фотодинамическая терапия 2. Коррекция осложнений и реакций специального лечения | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: Хирургическое лечение 2. Противоопухолевая лекарственная терапия 3. Фотодинамическая терапия 4. Диагностические манипуляции и операции для уточнения стадии заболевания при невозможности их проведения в стационаре дневного пребывания 5. Наличие реакций и осложнений специального лечения В радиотерапевтическом отделении: 1. Лучевая терапия 2. Противоопухолевая лекарственная терапия | 1. Диагностические манипуляции и операции для уточнения стадии заболевания при невозможности их проведения в амбулаторных условиях 2. Лучевой терапии 3. Противоопухолевая лекарственная терапия 4. Фотодинамическая терапия |
3. | Новообразования in situ D00 - D09 | Новообразования in situ, требующие проведения специального лечения | Проведение специального лечения: - хирургическое лечение - лучевая терапия - фотодинамическая терапия - криодеструкция | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: 1. Хирургическое лечение 2. Фотодинамическая терапия 3. Лазерная терапия В радиотерапевтическом отделении: 1. Лучевая терапия | 1. Хирургическое лечение 2. Фотодинамическая терапия |
4. | Артерио-венозная мальформация Q28 Болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз) Q85 Гемангиома и лимфангиома любой локализации D18 Доброкачественное новообразование мозговых оболочек, головного мозга и других отделов центральной нервной системы D32, D33 Доброкачественное новообразование другой и неуточненной локализации эндокринных желез (аденома гипофиза) D35 Доброкачественное новообразование другой и неуточненной локализации (невринома VIII пары черепно-мозговых нервов (акустическая невринома) D36 Тригеминальная невралгия G50 Новообразования неопределенного и неизвестного характера мозговых оболочек, головного мозга центральной нервной системы D42, D43 | Наличие нозологических форм (Q28, Q85, D18, D32, D33, D35, D36, D42, D43, G50), требующих проведения специального лечения | Проведение лучевой терапии | Показаний для экстренной госпитализации нет | В радиотерапевтическом отделении: 1. Лучевая терапия | 1. Лучевая терапия |
5. | Доброкачественные новообразования D10 - D31, D33 - D36 Новообразования неопределенного и неизвестного характера D37 - D41, D43 - D44, D47 - D48 с подозрением на ЗНО при невозможности морфологической верификации диагноза в амбулаторных условиях и/или без хирургического лечения | Доброкачественные новообразования и новообразования неопределенного и неизвестного характера, с подозрением на ЗНО | Проведение диагностических манипуляций и хирургических вмешательств | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: 1. Диагностические манипуляции 2. Хирургическое лечение | 1. Диагностические манипуляции 2. Хирургическое лечение |
6. | Меланома in situ века, включая спайку век D03.1 Карцинома in situ кожи века, включая спайку век D04.1 | Новообразования in situ, требующие проведения специального лечения | Проведение специального лечения: 1. Хирургическое лечение 2. Лучевая терапия 3. Коррекция функционально-анатомических изменений (реабилитация) | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: 1. Хирургическое лечение 2. Лучевая терапия 3. Хирургическое лечение функционально-анатомических изменений после проведенного ранее специального лечения (реабилитация) | Показаний для госпитализации нет |
7. | Доброкачественные новообразования органа зрения (костей орбиты, жировой ткани, подкожной клетчатки, мягких тканей, кожи, конъюнктивы, роговицы, слезной железы, глазницы, зрительного нерва) D16.4, D17.0, D18.0, D18.1, D21.0, D22.1, D23.1, D31.0, D31.1, D31.5, D31.6, D31.9, D33.3 Новообразования неопределенного и неизвестного характера D43, D48 | 1. Доброкачественное новообразование или новообразования неопределенного и неизвестного характера 2. Состояние, требующее реабилитации | Проведение лечения: 1. Хирургическое лечение 2. Лазерное лечение 3. Фотодинамическая терапия 4. Коррекция функционально-анатомических изменений (реабилитация) | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: 2. Хирургическое лечение 3. Лазерное лечение 4. Фотодинамическая терапия 5. Хирургическое лечение функционально-анатомических изменений (реабилитация) | Показаний для госпитализации нет |
8. | Доброкачественные новообразования органа зрения (сетчатки, сосудистой оболочки) D31.2, D31.3, D31.4 Врожденные новообразования сетчатки, сосудистой оболочки Q14.1, Q14.3 | 1. Доброкачественные новообразования органа зрения (сетчатки, сосудистой оболочки) 2. Врожденные новообразования сетчатки, сосудистой оболочки 3. Состояние, требующее реабилитации | Проведение лечения: 1. Хирургическое лечение 2. Лазерное лечение 3. Фотодинамическая терапия 4. Лучевая терапия (использование офтальмоаппликаторов) 5. Коррекция функционально-анатомических изменений (реабилитация) | Показаний для экстренной госпитализации нет | В онкологическом отделении: 1. Хирургическое лечение 2. Лазерное лечение 3. Фотодинамическая терапия 4. Лучевая терапия (использование офтальмоаппликаторов) 5. Хирургическое лечение функционально-анатомических изменений (реабилитация) | Показаний для госпитализации нет |
9. | Тиреотоксикоз E05 | 1. Рецидив после лечения тиреостатиками ДТЗ (диффузный токсический зоб) 2. Рецидив после хирургического лечения ДТЗ 3. Неконтролируемый тиреостатиками, впервые выявленный тиреотоксикоз при ДТЗ 4. Непереносимость тиреостатиков 5. Наличие противопоказаний к оперативному лечению 6. Многоузловой токсический зоб (в том числе впервые выявленный) 7. Узловой токсический зоб (токсическая аденома), в том числе впервые выявленный | Проведение специального лечения - радионуклидная терапия I131 | Показаний для экстренной госпитализации нет | В радиотерапевтическом отделении системной терапии: Радионуклидная терапия I131 | Показаний для госпитализации нет |
Примечание: госпитализация в круглосуточный стационар носит плановый характер. Противопоказаниями для плановой госпитализации являются:
- обострение сопутствующей патологии,
- наличие острой хирургической патологии,
- наличие симптомов вирусной и другой инфекции,
- состояние пациента, не позволяющее проводить специальное лечение и/или инвазивные методы обследования.
Показания для плановой госпитализации в стационар дневного пребывания:
- продолжительность лечения менее 4 часов
- отсутствие премедикации или длительность ее не более 60 минут при проведении противоопухолевой лекарственной терапии
- отсутствие выраженной сопутствующей патологии
- пациенты, не требующие круглосуточного наблюдения
