Смертность от туберкулеза в Республике Тыва
(на 100 тыс. населения)
2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. | |
Республика Тыва | 62,2 | 58,7 | 59,5 | 53,1 | 47,0 |
г. Кызыл | 49,9 | 41,1 | 44,1 | 33,3 | 35,0 |
Бай-Тайгинский кожуун | 55,6 | 56,7 | 76,0 | 95,3 | 47,5 |
Барун-Хемчикский кожуун | 87,4 | 95,2 | 106,8 | 63,4 | 71,6 |
Дзун-Хемчикский кожуун | 105,9 | 71,3 | 82,0 | 51,2 | 25,5 |
Каа-Хемский кожуун | 73,3 | 65,8 | 73,9 | 107,0 | 41,5 |
Кызылский кожуун | 72,0 | 67,3 | 52,5 | 68,8 | 53,7 |
Монгун-Тайгинский кожуун | 53,2 | 53,2 | 17,5 | 17,4 | - |
Овюрский кожуун | 28,5 | 14,5 | - | - | 15,0 |
Пий-Хемский кожуун | 99,1 | 100,0 | 100,4 | 20,3 | 40,4 |
Сут-Хольский кожуун | 12,5 | 25,1 | 50,8 | 37,8 | 37,7 |
Тандинский кожуун | 69,5 | 54,2 | 85,5 | 54,0 | 52,9 |
Тере-Хольский кожуун | 53,3 | 53,8 | - | 108,0 | - |
Тес-Хемский кожуун | 12,3 | 61,1 | 24,4 | 12,1 | 11,9 |
Тоджинский кожуун | 83,0 | 49,4 | 65,5 | 80,6 | 77,3 |
Улуг-Хемский кожуун | 52,1 | 62,8 | 79,1 | 117,0 | 105,7 |
Чаа-Хольский кожуун | 132,8 | 99,8 | 50,5 | 132,7 | 82,1 |
Чеди-Хольский кожуун | 39,1 | 52,6 | 13,2 | 65,4 | 90,9 |
Эрзинский кожуун | 24,1 | 48,5 | 36,3 | 48,3 | 24,0 |
При анализе группы больных, умерших от туберкулеза, 22,4% больных, умерших от туберкулеза, - это больные, прибывшие из исправительно-трудовых колоний в разные периоды, 17,5% больных, умерших от туберкулеза, это впервые выявленные в 2015 году и 9,1% посмертное выявление. Умерло до одного года 46 больных, из них 25 впервые выявленных, 8 рецидивов и 13 случаев посмертного выявления активного туберкулеза и в процентном соотношении составило 32,2%, что в сравнении с 2014 годом рост на 22,3%.
При анализе социальной и возрастно-половой характеристик больных, умерших от туберкулеза, 64,3% - мужчины и 76,9% больных, умерших от туберкулеза, это люди молодого трудоспособного возраста от 20 до 49 лет.
Показатель рецидивов туберкулеза как один из показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, носит нестабильный характер.
Зарегистрировано 152 случая рецидива туберкулезного процесса. В сравнении с 2014 годом показатель рецидива увеличился на 22,8%, с 39,4 на 100 тыс. населения в 2014 году до 48,4. В абсолютных числах рост рецидива туберкулезного процесса со 123 до 152 случаев регистрации.
Удельный вес реактивации туберкулезного процесса у ранее клинически излеченных больных, снятых с диспансерного наблюдения противотуберкулезной службы республики, составил 67,1% у 102 лиц (2014 г. - 24,4%). Показатель удельного веса больных с рецидивами туберкулезного процесса из контрольной группы диспансерного учета ниже, чем по Российской Федерации в 1,3 раза, что характеризует эффективность диспансерной работы противотуберкулезной службы в положительную сторону.
60,5% больных, зарегистрированных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, являются бацилловыделителями и 61,8% с деструкцией легочной ткани (2014 г. - 59,3% и 54,0 соответственно). Таким образом, удельный вес больных с бацилловыделением среди рецидивов туберкулезного процесса с каждым годом растет в связи с утяжелением клинических форм туберкулеза органов дыхания.
Показатели эффективности лечения практически на уровне 2014 года, кроме прекращения бактериовыделения, рост на 15,1%, с 42,3 до 48,7%. Улучшение данного показателя наблюдалось за счет внедрения современных методов микробиологического исследования мокроты, что позволило с первых дней лечащим врачам назначать адекватное лечение в соответствии с лекарственной чувствительностью. Остальные три показателя эффективности лечения: закрытие полостей распада, абациллирование и клиническое излечение - остались на одном уровне в сравнении с 2014 годом.
Болезненность туберкулезом с 2012 года имеет четкую тенденцию к снижению, несмотря на высокую распространенность множественной лекарственной устойчивости среди контингентов больных туберкулезом органов дыхания, препятствующей достижению высоких показателей эффективности лечения и задержкой туберкулезных контингентов в группах учета. Снижению показателя болезненности способствовало централизованное обеспечение противотуберкулезной службы республики с 2010 года противотуберкулезными препаратами резервного ряда, благодаря чему удалось, хотя и незначительно, но улучшить показатели эффективности лечения. На улучшение показателей повлияло также усиление диспансерной работы в кожуунах республики, благодаря укомплектованию врачами-фтизиатрами и мониторингом эффективности лечения контингентов.
На 1 января 2016 г. на учете состоят 1750 больных активными формами туберкулеза, показатель болезненности в сравнении с 2014 годом снизился на 6,8%, с 598,5 на 100 тыс. населения в 2014 году до 557,7. К концу 2015 года практически во всех кожуунах республики отмечается снижение показателя болезненности и значительное снижение отмечается в таких кожуунах как Кызылский - на 27,4% и Тоджинский - на 27,4%. На снижение показателя болезненности в данных кожуунах повлияла работа кураторов и выездов эпидбригады в данные кожууны. Но в 4 кожуунах республики отмечается рост показателя - это Тере-Хольский - на 38,3%, с 15 до 21 случая; Эрзинский - на 7,8%, с 36 до 39 случаев; Тандинский - на 5,6%, с 65 до 70 случаев и Бай-Тайгинский - на 4,8%, с 94 до 99 случаев. В данных кожуунах, кроме Бай-Тайгинского, нет врачей-фтизиатров.
На учете с бациллярными формами состоят 1105 больных туберкулезом органов дыхания, что в сравнении с 2014 годом меньше на 74 человека (2014 г. - 1179). Показатель бациллярности снизился на 6,9%, с 378,2 на 100 тыс. населения до 352,2. Значительное снижение показателя бациллярности в Кызылском - на 35,2%, Чаа-Хольском - на 33,0% и Тоджинском - на 22,3%. Как и в случае с болезненностью в Кызылском и Тоджинском кожуунах связано с выездом эпидбригад, в Чаа-Хольском кожууне объясняется приемом на работу врача-фтизиатра и приведением в порядок работы противотуберкулезной службы кожууна.
Среди контингентов с бациллярными формами ТОД, состоящих на учете на конец 2015 года, 689 больных с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, что составляет 62,3% от числа бациллярных больных туберкулезом органов дыхания. В сравнении с 2014 годом снижение удельного веса множественного лекарственного устойчивого туберкулеза среди контингентов на 2,5%, связанное со снижением удельного веса первичного МЛУ и незначительным улучшением показателя эффективности лечения больных с МЛУ формами туберкулеза (2014 г. удельный вес больных с МЛУ формами туберкулеза эффективно закончивших курс химиотерапии 45,9%; в 2015 г. - 46,9%).
Удельный вес больных с МЛУ среди контингентов с бациллярными формами туберкулеза органов дыхания в сравнении с показателем по Российской Федерации выше в 1,5 раза.
Профилактические осмотры населения на туберкулез остаются на достаточно высоком уровне, в среднем 86,0% (2015 г. - 86,2%; 2014 г. - 86,5 и 2013 г. - 82,2%).
Основные организационные вопросы были направлены на снижение смертности от туберкулеза.
Ежеквартально проводится заседание Общества фтизиатров, на котором обсуждаются все организационные вопросы по раннему выявлению туберкулеза, лечению и диспансерному наблюдению больных туберкулезом.
В течение апреля проведены 4 кустовых обучающих семинара (Барун-Хемчикский, Дзун-Хемчикский, Тес-Хемский кожууны, г. Кызыл) по внедрению приказа Минздрава России от 29 декабря 2014 года N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечению туберкулеза органов дыхания".
25 - 26 июня 2015 г. организована и проведена научно-практическая конференция, посвященная 70-летию противотуберкулезного диспансера и службы. В работе конференции принял участие 121 человек, в том числе 37 гостей из-за пределов республики (гг. Москва, Новосибирск, республики Бурятия и Хакасия, Кемеровская, Иркутская и Омская области).