Об утверждении Порядка формирования и ведения Реестра поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия), Положения о Комиссии по рассмотрению обращений юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере социального обслуживания населения, в целях их включения в Реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия) и Порядка формирования и ведения Регистра получателей социальных услуг Республики Саха (Якутия) (с изменениями на 27 декабря 2021 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении в Реестр поставщиков социальных услуг

Республики Саха (Якутия)

Прошу рассмотреть вопрос о включении _______________________________

____________________________________________________________________

(полное наименование поставщика социальных услуг с указанием

организационно-правовой формы)

в Реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия) в

соответствии с Порядком формирования и ведения Реестра поставщиков

социальных услуг Республики Саха (Якутия).

Направляем документы для включения в Реестр поставщиков социальных

услуг Республики Саха (Якутия) и сообщаем следующие сведения:

1) полное наименование поставщика социальных услуг:

____________________________________________________________________;

2) сокращенное наименование поставщика социальных услуг (если имеется):

____________________________________________________________________;

3) ИНН поставщика социальных услуг (номер и дата регистрации):

____________________________________________________________________;

4) ОГРН/ОГРНИП поставщика социальных услуг (номер и дата регистрации)

____________________________________________________________________;

5) адрес местонахождения поставщика социальных услуг:

____________________________________________________________________;

6) место предоставления социальных услуг:

____________________________________________________________________;

7) контактная информация (телефоны, адреса электронной почты):

____________________________________________________________________;

8) адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет":

____________________________________________________________________;

9) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя поставщика

социальных услуг:

____________________________________________________________________;

Гарантируем, что наша организация не находится в состоянии ликвидации

(банкротства), приостановления деятельности.

Гарантируем незамедлительно сообщить в Комиссию о прекращении своей

деятельности.

Гарантируем представлять в Комиссию информацию об изменении сведений в течение 5 рабочих дней со дня таких изменений.

Обязуюсь заблаговременно уведомить Министерство в письменном порядке о намерении переезда в другое здание за 5 рабочих дней до предполагаемой даты переезда.

Переезд на новый адрес будет осуществляться только после получения зарегистрированной декларации пожарной безопасности на объект защиты (здание) в Федеральном государственном пожарном надзоре о соответствии здания требованиям противопожарного законодательства и экспертного заключения федерального государственного учреждения здравоохранения "Центра гигиены и эпидемиологии" о соответствии здания требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства. (для поставщиков в стационарной форме социального обслуживания).

Даем согласие на обработку и проверку достоверности и актуальности данных, указанных в заявлении и в прилагаемых документах и сведениях.

В соответствии с пунктом 12 Порядок формирования и ведения Реестра поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия) к заявлению прилагаются документы и сведения на ____ листах по перечню:

______________________________

(должность подписавшего заявление)

__________

(подпись)

/____________________/

(расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.

(дата подачи заявления)