ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(о предоставлении информации о результатах рассмотрения апелляции, поданной в связи с несогласием с выставленными баллами по результатам государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования в форме единого государственного экзамена)
Министру общего и профессионального
образования Ростовской области
___________________________________
гражданина (гражданки)
___________________________________
___________________________________
документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(наименование, серия, N)
выданный
___________________________________
(кем выдан, дата выдачи, код
подразделения)
___________________________________
проживающего(ей)
___________________________________
(почтовый индекс, адрес
фактического проживания)
___________________________________
дата рождения _____________________
телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию о результатах рассмотрения апелляции, поданной в связи с несогласием с выставленными баллами по результатам государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования в форме единого государственного экзамена по учебному предмету(ам) __________________________________ (указать название учебного предмета), проходившему(им) _____________ (указать дату прохождения экзамена).
Смена фамилии (имени, отчества) с _____________ на ____________ в ____ году.
Способ получения справки: в минобразовании Ростовской области, почтой, в МФЦ (нужное подчеркнуть), иной способ _______________________ (указать).