Начальнику
Главного управления внутренней
политики Омской области
от ___________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в получении награды, почетного или специального звания иностранного государства, международной организации, а также политической партии, другого общественного объединения и религиозного объединения
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _____________
___________________________________________________________________________
(наименование награды, почетного или специального звания)
_______________________________________________________________________
(за какие заслуги награжден(а) и кем, за какие заслуги присвоено и кем)
"___"___________20__ г. ____________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи)