ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде денежного эквивалента расходов (скидки) на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес места жительства, места пребывания, контактный телефон)
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Место нахождения (адрес) жилого помещения, находящегося в собственности | Доля в праве общей собственности на жилое помещение, находящаяся в собственности | ||
Общая площадь жилого помещения, находящегося в собственности | Дата увольнения с последнего места работы (службы) |
прошу назначить мне в соответствии с Законом Омской области от 21 апреля
2016 года N 1866-ОЗ "О предоставлении меры социальной поддержки на уплату
взноса на капитальный ремонт" дополнительную меру социальной поддержки в
виде денежного эквивалента расходов (скидки) на уплату взноса на
капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме (далее - МСП) в
размере, предусмотренном законодательством, и предоставлять МСП (нужное
отметить):
1) путем перечисления денежных средств через организацию почтовой
связи;
2) через кредитную организацию: N счета ______________________________
в филиале N _____________________ отделения банка _________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование банковской организации)
Настоящим сообщаю, что со мной проживают следующие члены семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя | Серия, N паспорта, кем и когда выдан | Дата и место рождения | Работает/не работает (с указанием даты увольнения с последнего места работы (службы) | Наличие меры социальной поддержки по уплате взноса на капитальный ремонт у члена семьи заявителя с указанием основания ее предоставления (льготной категории) |
В случае принятия решения об отказе в предоставлении МСП прошу
направить мне уведомление об отказе в форме документа на бумажном носителе