Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:
нужное отметить "X"
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда, причиненного здоровью в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Ежемесячную денежную компенсации в возмещение вреда (без установления инвалидности) | |
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда за потерю кормильца - инвалида вследствие чернобыльской катастрофы | |
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда за потерю кормильца - участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Ежемесячную денежную компенсации на приобретение продовольственных товаров | |
Ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров детям, не достигшим 14-летнего возраста, граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, и инвалидов | |
Ежегодную компенсацию за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы | |
Единовременную компенсацию за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы | |
Доплату до нового размера единовременной компенсации за вред здоровью вследствие чернобыльской катастрофы в связи с усилением инвалидности | |
Ежегодную компенсацию на оздоровление участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Единовременную компенсацию семьям, потерявшим кормильца вследствие чернобыльской катастрофы | |
Единовременную компенсацию родителям погибшего вследствие чернобыльской катастрофы | |
Ежемесячную компенсацию за потерю кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Ежегодную компенсацию детям, потерявшим кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Ежемесячную денежную компенсации гражданам, постоянно проживающим в зоне радиоактивного загрязнения | |
Ежемесячную денежную компенсации гражданам, работающим в зоне радиоактивного загрязнения | |
Дополнительное вознаграждение за выслугу лет гражданам, работающим в зоне радиоактивного загрязнения | |
Оплату ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска | |
Единовременную компенсацию на оздоровление гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС | |
Дополнительное пособие гражданам, постоянно проживающим в зоне радиоактивного загрязнения и зарегистрированным в установленном порядке в качестве безработных | |
Сохраненный средний заработок на период обучения новым профессиям и трудоустройства гражданам, эвакуированным, а также выехавшим в добровольном порядке на новое место жительства | |
Единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным (переселяемым из зоны отселения) | |
Компенсацию стоимости проезда, перевозки имущества, услуг по погрузке и разгрузке имущества | |
Ежемесячную компенсацию на питание с молочной кухни для детей до трех лет | |
Ежемесячную компенсацию на питание детей в детских дошкольных учреждениях | |
Ежемесячную компенсацию на питание дошкольников, если они не посещают дошкольное учреждение по медицинским показаниям | |
Ежемесячную компенсацию на питание обучающихся в период учебного процесса | |
Ежемесячную компенсацию на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям | |
Пособие на погребение умершего инвалида вследствие чернобыльской катастрофы | |
Ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр) | |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, получившим накопленную эффективную дозу облучения свыше 35 сЗв (бэр) | |
Ежемесячную денежную компенсацию гражданам, получившим накопленную эффективную дозу облучения свыше 7 сЗв (бэр), но не более 35 сЗв (бэр) |
с последующим перечислением в кредитную организацию _______________________
(N кредитной организации)
на лицевой счет _________________ или почтовое отделение N _______________.
(N лицевого счета)
Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах, имеющих право
на получение компенсационных выплат, по состоянию на "___" _______ 20__ г.:
Фамилия, имя, отчество | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Степ. родства | Прим. |
Я ознакомлен с тем, что обязан в течение десяти дней сообщить в государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" отдел ____________ об изменении регистрации по месту жительства, увольнении с работы, изменении группы инвалидности, изменении процента утраты трудоспособности, вступлении вдовы (вдовца) в новый брак, достижении ребенком установленного возраста и прочих обстоятельствах, влияющих на наличие права на получение указанных выплат и (или) их размер;
в случае несообщения об указанных фактах незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном законом порядке;
предупрежден об ответственности за достоверность представленных мною сведений, а также документов, в которых они содержатся.
Согласен на проверку органами социальной защиты населения представленных мною сведений, а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления комитетом (отделом) своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие наличие права на получение компенсационных выплат:
Наименование документа | Количество (шт.) | Подпись в принятии документа |
1. Копия паспорта заявителя | ||
2. Копия удостоверения получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, ставшего инвалидом | ||
3. Копия удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС | ||
4. Копия удостоверения, подтверждающего сроки пребывания в зонах радиоактивного загрязнения | ||
5. Копия удостоверения (справки), подтверждающего(щей) право на получение компенсационных выплат, предусмотренных для граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча | ||
6. Копия удостоверения, подтверждающего право на получение компенсационных выплат, предусмотренных для граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне | ||
7. Копия удостоверения, подтверждающего право на получение компенсационных выплат, предусмотренных для граждан из подразделений особого риска | ||
8. Копия справки МСЭ об установлении группы инвалидности | ||
9. Справка МСЭ, подтверждающая факт утраты трудоспособности | ||
10. Копия заключения межведомственного экспертного совета | ||
11. Копия справки о смерти | ||
12. Справка из ЖЭУ, подтверждающая место жительства | ||
13. Копия трудовой книжки | ||
14. Копия трудового договора | ||
15. Справка о размере среднего заработка | ||
16. Справка из органов занятости о признании гражданина в установленном порядке безработным | ||
17. Копия свидетельства о рождении ребенка | ||
18. Копия свидетельства о браке | ||
19. Копия свидетельства об установлении отцовства | ||
20. Справка о посещении дошкольного учреждения | ||
21. Справка с места учебы с указанием срока обучения | ||
22. Свидетельство о регистрации индивидуального предпринимателя | ||
23. Копия документа, содержащего реквизиты структурного подразделения Сберегательного банка Российской Федерации и лицевого счета заявителя |
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных":
Согласен _______ (да/нет) на обработку, уточнение и передачу моих персональных данных в организации, реализующие мероприятия, связанные с вопросами моей социальной защиты и только в этих целях.
Цель обработки персональных данных: ведение баз данных, назначение (перерасчет) денежных выплат, обеспечение социальных прав и льгот в управлениях социальной защиты населения Тульской области, других видов социальной помощи.