РАСЧЕТ размера субсидии на возмещение затрат, связанных с предоставлением социальных услуг
за ____________________
(месяц и год)
N п/п | ФИО получателя социальных услуг | Реквизиты индивидуальной программы (дата, N) | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, N) | Наименование социальной услуги | Тариф (руб.) | Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателем субсидии | Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных услуг (руб.) | Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей социальных услуг (руб.) | Расчетный размер компенсации к выплате (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | |||||||||
2 |
Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель) | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"___" __________ 20__ г. М.П. |