(в ред. приказов Службы государственного строительного надзора ЯНАО
от 07.03.2017 N 5-ОД, от 02.11.2018 N 15-ОД)
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
________________________ "___" ___________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица
N __________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ___________________________________________________ проверка
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
в отношении: ______________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, физического
лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и место нахождения объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
Дата и время проведения проверки: