Действующий

О Почетном нагрудном знаке Тюменской областной Думы (с изменениями на 3 февраля 2020 года)



Приложение 2
к распоряжению председателя
областной Думы
от 16.04.2010 N 63-рп


                                 Сведения

                      о представляемом к награждению

            Почетным нагрудным знаком Тюменской областной Думы


    1. Фамилия ____________________________________________________________

имя, отчество _____________________________________________________________

    2. Должность, место работы ____________________________________________

                                    (точное наименование организации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Пол __________ 4. Дата рождения ____________________________________

                                                (число, месяц, год)

    5. Образование ________________________________________________________

                          (специальность по образованию, наименование

                              учебного заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    6. Ученая степень, ученое звание ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    7. Награды, почетные звания, поощрения ________________________________

___________________________________________________________________________

                            (даты награждений,

___________________________________________________________________________

                  присвоения почетных званий, поощрений)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________