План-график профилактических флюорографических осмотров населения ___________________________ района (ЛПУ) на 20__ год
"Согласовано" "Утверждаю"
"__" ________________ 20__ г. "__" ________________ 20__ г.
Главный врач Глава администрации
___________________ Ф.И.О. ___________________ Ф.И.О.
М.П. М.П.
┌══┬═══════════════┬═════════════┬═════════┬═════════════════════════════┬═════════════════════════════════════┬═════════════‰
│NN│ Наименование │Адрес, Ф.И.О.│Население│ подлежит │ обследовано │ Дата │
│пп│ организации, │руководителя,│с 15 лет │ ├═════┬═┬═════════════════════════════┤обследования,│
│ │ контингентов │ телефон │ ├═════┬═══════════════════════┤ВСЕГО│%│ В том числе │ Ф.И.О. │
│ │ │ │ │ВСЕГО│ Из них │ │ │ │ответственных│
│ │ │ │ │ ├═══════┬══════┬════════┤ │ ├═══════┬═┬══════┬═┬════════┬═┤ │
│ │ │ │ │ │обяза- │группа│ не- │ │ │обяза- │%│группа│%│ не- │%│ │
│ │ │ │ │ │тельные│риска │обследо-│ │ │тельные│ │риска │ │обследо-│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ванные 2│ │ │ │ │ │ │ванные 2│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ года и │ │ │ │ │ │ │ года и │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ более │ │ │ │ │ │ │ более │ │ │
├══┴═══════════════┴═════════════┴═════════┴═════┴═══════┴══════┴════════┴═════┴═┴═══════┴═┴══════┴═┴════════┴═┴═════════════┤
│ ЯНВАРЬ │
├══┬═══════════════┬═════════════┬═════════┬═════┬═══════┬══════┬════════┬═════┬═┬═══════┬═┬══════┬═┬════════┬═┬═════════════┤
│ │Указывать │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │каждую │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │запланированную│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │организацию, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │контингент │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │населения и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │т.д. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼═══════════════┼═════════════┼═════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═════┼═┼═══════┼═┼══════┼═┼════════┼═┼═════════════┤
│ │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┴═══════════════┴═════════════┴═════════┴═════┴═══════┴══════┴════════┴═════┴═┴═══════┴═┴══════┴═┴════════┴═┴═════════════┤
│ ФЕВРАЛЬ и т.д. │
├══┬═══════════════┬═════════════┬═════════┬═════┬═══════┬══════┬════════┬═════┬═┬═══════┬═┬══════┬═┬════════┬═┬═════════════┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼═══════════════┼═════════════┼═════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═════┼═┼═══════┼═┼══════┼═┼════════┼═┼═════════════┤
│ │ВСЕГО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼═══════════════┼═════════════┼═════════┼═════┼═══════┼══════┼════════┼═════┼═┼═══════┼═┼══════┼═┼════════┼═┼═════════════┤
│ │ИТОГО за год │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴═══════════════┴═════════════┴═════════┴═════┴═══════┴══════┴════════┴═════┴═┴═══════┴═┴══════┴═┴════════┴═┴═════════════…
Примечание: данные обследования вносить ежемесячно по всем графам.
ПОДПИСИ лиц, принимающих участие в составлении плана-графика:
Заместитель главного врача по поликлинике (зав. поликлиникой)
Заместитель главного врача по оргметод. работе
Представитель ТО Роспотребнадзора
Заведующий рентгенофлюорографическим отделением (кабинетом)
Подростковый врач
Фтизиатр