ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 04-2-ТБ/У "СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ ДОСТАВКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ"
1. Учетная форма N 04-2-ТБ/у "Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез" (далее - Сопроводительный лист) заполняется в двух экземплярах медицинским работником, отвечающим за сбор и транспортировку диагностического материала.
2. Сопроводительный лист помещается в полиэтиленовый пакет вместе с Направлениями и прикрепляется к ручке медицинского бикса, в котором транспортируются образцы диагностического материала.
3. При заполнении Сопроводительного листа указывается:
в левом верхнем углу вписывается наименование ЛПУ-отправителя и его адрес.
Если сбор мокроты ведется в различных подразделениях, указывается название каждого подразделения; в строке "Дата отправления" - дата отправки диагностического материала;
в графе 1 таблицы - порядковый номер отправляемого образца диагностического материала (для каждого сопроводительного листа нумерация начинается с единицы);
в графе 2 таблицы - дата сбора образцов диагностического материала, которая выписывается из формы N 04-1-ТБ/у "Журнал регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез";
в графе 3 таблицы - фамилия и инициалы пациента;
в графе 4 таблицы - полный адрес фактического места жительства пациента;
в графе 5 таблицы - диагностический материал в соответствии с отметкой в п. 6 Направления;
в графе 6 таблицы - номер образца диагностического материала (1, 2 или 3), который выписывается из п. 6 формы N 04-1-ТБ/у "Журнал регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез";
под таблицей - фамилия и инициалы лица, доставившего диагностический материал в клинико-диагностическую лабораторию.
На втором экземпляре Сопроводительного листа, который должен быть возвращен в ЛПУ - отправителю диагностического материала, вписываются: наименование ЛПУ - получателя диагностического материала; фамилия и инициалы лица, принявшего диагностический материал, и дата получения диагностического материала.