Действующий

ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕТОДОМ МИКРОСКОПИИ

Приложение N 3
к Приказу УЗО
от 1 февраля 2007 года N 45

     
Медицинская документация
Учетная форма N 04-ТБ/у
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 2 октября 2006 года N 690

     ___________________________________________________

     ___________________________________________________
     (наименование лечебно-профилактического учреждения)

     ___________________________________________________
     (адрес)

     ___________________________________________________
     (отделение)

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, СОБРАННОГО ДЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

 Начат "___"_____________ 200_ г.

Окончен "___"____________ 200_ г.

NN
пп

 Дата сбора
 образца
диагностического
 материала    

 Ф.И.О.
пациента

 Адрес
фактического
 места
 жительства
 пациента  

 Лечебно-
профилактическое
 учреждение,
 подразделение,
 Ф.И.О.
 медицинского
 работника,
 направившего
 пациента    

 Номер образца
диагностического
 материала    

Диагностический
 материал    

 Подпись
 медицинского
 работника,
 проводившего
 сбор образцов
диагностического
 материала    

Примечание